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如甘草反甘遂、海藻、乌头、贝母;贝母反乌头;丁香反鬱金;人蔘

时间:2019-02-23来源:未知 作者:admin点击:
药物配伍是方剂组成的基础,也是中西医助理医师方剂学的重要考点,医学教育网小编为您整理药物配伍的概念及常见形式如下: 概念:依照病情需要与药物特性,选择将两种以上的药物合在一起使用,称之药物配伍,又因把单味药的应用同药与药之间的配伍关系总结为

  药物配伍是方剂组成的基础,也是中西医助理医师方剂学的重要考点,医学教育网小编为您整理药物配伍的概念及常见形式如下:

  概念:依照病情需要与药物特性,选择将两种以上的药物合在一起使用,称之药物配伍,又因把单味药的应用同药与药之间的配伍关系总结为七个方面,故亦称谓“药物七情”。

  目的:中草药发展史最早在医药萌芽时期治疗疾病一般都採用单味药物,后来由于药物种类增多,药性药理明确,对疾病认识日趋深化,病情複杂数病相兼,表理同病,虚实互见,寒热错杂,故药物应用也必须由单行演变成多种药物配伍的複方,并逐步形成配伍用药规律及方剂,方能增进疗效与降低毒副作用发生。

  常见的药物配伍形式:同类相须、异类相使、相反相成、制毒纠偏、引经报使等。

  本经序曰:『药有单行者;有相须者,相使者;有相畏者;有相恶者;有相反者;有相杀者。凡此七情,合和视之,当用相须相使者良;勿用相恶相反者。若有毒宜制,可用相畏相杀者,不尔勿合用也。』:

  1、单行:使用单一味药物不须与诸药共剂就能发挥功补疗效之作用,此病情属于单纯病证,单味药性较强的药物即可达到治疗效果。如独参汤-主治大失血所引起元气虚脱的病危重病;独附子汤-气虚亡阳脉微;独桔梗汤-润肺化痰止咳;清金散(单黄芩)-治疗肺热出血病证;益母草膏-调经止痛;丹参片剂-治疗胸痺绞痛;柴胡针剂-发汗解热。

  2、相须:两种以上性能功效相类似的药物配合应用,即所谓药物相宜,功用相同,配伍后可以加强原有的疗效,李时珍曰:『同类不可离。』。

  中药范例:麻黄配桂枝,能增强发汗解表,袪风散寒的作用;知母配贝母,可以增强养阴润肺,化痰止咳作用;附子配乾薑,以增强温阳守中,回阳救逆的功效;陈皮配半夏,以加强燥湿化痰,理气和中之功;全蝎配蜈蚣,能明显增强平肝息风,止痉定搐作用;石膏与知母配合,能增强清热泻火的治疗效果。相须配伍在历代本草文献中记载不少,构成中药複方用药配伍核心之一。

  3.相使:指药物间在性能功效方面具有某种类似或不类似共性而来配伍应用,其中以一种药物为主,另一种药物为辅,两药合用,辅药能提高主药的疗效,即所谓一主一辅,相辅相成。性能功效相类似之相使为例,如黄耆配伏苓治脾虚水肿,黄耆健脾益气,利水消肿为主药,伏苓淡渗利湿,可增强黄耆益气利尿作用;大黄配芒硝治热结便秘,大黄为清热泻火,泻热通便的主药,芒硝长于润燥通便,相使可以增强大黄峻下热结,排除燥屎之作用;枸杞子配菊花治目暗昏花,枸杞子为补肾益精,养肝明目的主药,菊花清肝泻火,兼能益阴明目,可增强枸杞子的补虚明目作用。性能功效不相类似之相使例,如石膏配牛膝治胃火牙痛,石膏为清胃降火,消肿止痛的主药,牛膝引火下行,可增强石膏清火止痛作用;白芍配甘草治血虚失养,筋挛作痛,白芍为滋阴养血,柔筋止痛的主药,甘草缓急止痛,可增强白芍荣筋止痛作用;黄连配木香治湿热泻痢,腹痛里急,黄连为清热燥湿,解毒止痢的主药,木香调中宣滞,行气止痛,可增强黄连清热燥湿,行气化滞之功效。

  4.相畏:即一种药物的毒性反应或副作用,能被另一种药物抑制或消除,常被用于药物之炮製.半夏、天南星畏生薑,生薑可以抑制半夏、天南星的毒副作用;甘遂畏大枣,大枣可以抑制甘遂峻下利水,减伤正气的毒副作用;熟地畏砂仁,砂仁可以减轻熟地滋腻碍胃影响消化的副作用;常山畏陈皮,陈皮可以缓合常山截虐而引起恶心呕吐的胃肠反应。

  5.相杀:即一种药物能降低或消除另一种药物的毒性或副作用,如羊血杀鈎吻毒、金钱草杀雷公藤毒、麝香杀杏仁毒、绿豆杀巴豆毒、生白蜜杀乌头毒、防风杀砒霜毒、生薑杀生半夏和生南星毒。相杀与相畏基本性质相同的同一配伍关系,而是从不同角度所提出的配伍关念,相畏常被用于炮製,相杀常被引为解毒作用。

  6.相恶:即两种药物合用,一种药物与另一药物相互作用后,其原有的功效会被降低破坏,甚至丧失药效。如人蔘恶莱菔子,因莱菔子能削弱人蔘的补气作用;生薑恶黄芩,黄芩能削弱生薑的温胃止呕吐作用;吴茱萸恶甘草,甘草会降低吴茱萸的降压作用。

  7.相反:即两种药物合用,能产生剧烈毒性反应或副作用。如甘草反甘遂、海藻、乌头、贝母;贝母反乌头;丁香反鬱金;人蔘反五灵脂等。结论:药物七情配伍除单行外,相须、相使配伍可以起协同作用,提高药效,常为临床应用方法;相畏、相杀则因可以减轻或消除毒副作用,以确保用药安全,常被用于配伍使用于有毒副作用较强之药物中,或用于有毒中药材的炮製及中毒解救;相恶为药物间的拮抗作用,会抵消或削弱其中一种的药物功效;相反则是药物相互作用,能产生毒性反应或强烈副作用,故相恶、相反常为中药配伍的禁忌。)

  又本草备要药性总义亦曰:『药有相须者同类而不可离也,如黄柏知母破故纸胡桃之类,相使者我之佐使也,相恶者夺我之能也,相畏者受彼之制也,相反者两不可合也,相杀者制彼之毒也,此异同之义也。』,即是说明药物配合应用时确实会产生不同的相互作用的反应,在历代祖先中早已洞悉此事。

  1、同类相须:使用相须配伍药物。麻黄-桂枝(发汗解表)、大黄-芒硝(增强谢热攻积)、羌活-独活(祛风胜湿)、石膏-知母(清热泻火)、银花-连翘(清热解毒)、桃仁-红花(活血祛瘀)、附子-乾薑(温裡祛寒)。

  (1)药物功效方面有某些共性之异类相使:半夏(燥湿化痰)-橘皮(行气化痰)=增强燥湿化痰作用、黄耆(补气利水)-伏苓(健脾利水)=增强健脾利水作用。

  (2)依据阴阳气血及脏腑相关的理论之异类相使:当归(补血)-黄耆(补气生血)=增强补血作用、熟地(滋阴养血)-菟丝子(补肾温阳)=阴中求阳增强补阴作用、麦冬(滋阴润肺)-人蔘(补气补脾)=培土生金加强补益肺阴作用、枸杞(滋阴养血)-生地(滋阴补肾)=滋水函木加强补益肝阴作用,以治肝阴不足证。

  (3)依据病机中的病势特点与治法之导邪外出理论:黄连(清热燥湿)-大黄(导热下行)=以泄代清增强清热泻火作用、桃仁(活血祛瘀)-大黄(导淤血下行)=加强活血化淤作用、黄连(清心泻火)-木通(利水通淋)=加强清心泻火作用。

  3、相反相成:指性能相反的药物配伍时一方面可以相互牵制药物偏性,另一方面又可以通过互补或相助以增强其疗效或产生新的功用。

  (1)寒热并用:黄连(苦寒青肝胃火)-吴茱萸(辛热开郁降逆)=加强清肝和胃及无凉遏之偏、大黄(苦寒泻大肠实热)-附子(辛热温裡祛寒)=增强温下寒积治寒实冷积之便秘。

  (2)补泻同施:熟地(滋阴补肾)-泽泻(降泄肾浊)=制约熟地滋腻增强补益作用、木通(清热利水)-生地(清热滋阴)=增强清热利水而无渗利伤阴之偏。

  (3)升降相随:麻黄(升浮宣肺止咳)-杏仁(降肺止咳)=加强协调肺气宣降作用、黄耆柴胡(健脾疏肝补气升阳)-织壳(宽肠下气)=使浊降清升,加强升阳举陷作用。

  (4)散收同用:桂枝(解肌散表邪)-芍药(养血歛阴)=发散不伤阴,歛阴不碍祛邪、黄耆(补气固表)-防风(疏风散邪)=加强固表不留邪,发散不伤正气。

  (5)刚柔相济:苍术(辛温苦燥)-生地(甘凉柔润)=滋肾健脾燥湿不伤脾阴。

  (6)通涩并行:侧柏炭(收涩止血)-丹皮(活血散瘀)=凉血止血不会止血留瘀。

  5、引经报使:依据归经理论使用。桔梗载药上达、牛膝引诸药下行、柴胡为肝胆疾病之引药、升麻为脾胃药物之引药。

  历代医家都十分重视药物配伍概念与研究,除了七情所述的配伍用药规律外,亦习惯将两药合用能起协同作用,增强疗效,或消除毒副作用,抑制其所短,专取所长,或产生原药各不相同的新作用等经验配伍,统称为『药对』或『对药』,这些药对往往构成许多複方的主要组成部份。

  又两药合用,能产生与原药物均不相同的功效情形,如桂枝配芍药以调合营卫,解肌发表;柴胡配黄芩以和解少阳,消退寒热;枳实配白术以寓消于补,消补兼施;乾薑配五味子以开合并用宣降肺气;晚蚕砂配皂角子以升清降浊,滑肠通便;黄连配乾薑以寒热并调,降阳合阴;肉桂配黄连以交通心肾,水火互济;黄耆配当归以阳生阴长,补气生血;熟地配附子以阴中求阳,阴阳开调。

  1、协同性作用(Synergism):指两种以上的药物合在一起使用时,药效会比各药材单独使用的总合增加,即(A-B-C)A+B+C,又依加强药效的多少,分为相加成作用(Addition)及相乘作用(Potentiation),如药物七情之相须、相使。

  2、拮抗性作用(Antagonism):指两种以上的药物合在一起使用时,会互相牵制降低各个药物的药效,又有竞争作用(Competition)与非竞争作用(Noncompetition)之区分,如药物七情之相畏、相恶、相杀。

  3、移转性作用(Transition):指两种以上的药物合在一起使用时,会产生原各药物所没有的药性,又分为正转移作用(Positivetransition)及负转移作用(Negativetransition),如药物七情之相使(正转移作用)、相反(负转移作用)。

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